OPERA颈椎OPERA法

手术体位

术前通过颈椎侧位X线确认排列后，使用Mayfield头架将颈椎固定在中立位到轻度屈曲位。双肩用胶带向下牵拉，使术中更容易确认手术节段。

器械与影像准备

本手技使用先端钝圆的直角Gelpi牵开器、带生理盐水滴注喷嘴的紧凑型高速磨钻、3 mm和1.5 mm金刚砂磨头，以及先端不尖锐的直角吸引管。术前轴位CT用于了解各椎板厚度，并调整侧沟深度。三维CT用于确认棘突形态和小关节骨赘，以便预先规划小切口下的工作通道。

技术要点

小切口手术中体位非常重要。若术前排列为直线位或后凸位，按常规轻度屈曲摆位可能形成过度后凸，使小切口下的显露变得困难。

皮切与显露

术者站在患者左侧。触诊C2和C7棘突后，设计约两横指的皮切，作者的两横指约为35 mm。通常为了优先处理C3椎板，从C3棘突上方向尾侧设计皮切，因此多位于C3至C5棘突上方。沿项韧带正中准确切开，到达C3至C6棘突正中后，用X线确认节段。放置先端钝圆的直角Gelpi牵开器。使用高速金刚砂磨钻从正中将C3至C6棘突尖端向左右纵劈，同时保留颈半棘肌附着部。C3至C6椎板向左右显露，外侧块显露仅达到侧沟位置，尽量控制在最小范围。

C2/3椎板间开窗

完全保留C2颈半棘肌。用高速磨钻显露C2椎板下缘和C3椎板上缘，露出C2/3黄韧带。若C2/3无狭窄，可从C3椎板上缘用弯刮匙将黄韧带自C3椎板剥离。若C2/3存在狭窄，则用高速磨钻对C2椎板下缘进行3至4 mm的穹顶样减压，直到可从C2侧剥离黄韧带。进行C2/3操作时，外视镜摄像头处于最向头侧倾斜的位置。

技术要点

• C3椎板和外侧块位置最深且向头侧倾斜，钢板放置容易变难。将皮切稍靠近C3椎板，有助于C3椎板钢板放置。
• 不完全切除椎板间黄韧带，而是用弯刮匙切开或部分剥离，可减少出血。开窗部或开放侧硬膜外静脉丛出血，多数可用流动性止血材料控制。

侧沟与C6/7开窗

用高速磨钻制作C3至C5椎板侧沟。作者将右侧作为铰链侧，左侧作为开放侧。开放侧磨削时为避免热损伤，需要适时用生理盐水冷却；单人操作时，推荐使用带生理盐水滴注喷嘴的磨钻。C6椎板先只制作铰链侧侧沟，随后进入C6/7椎板间开窗。C6/7操作为向尾侧俯视的视野，C6椎板下缘容易阻挡黄韧带显露。将C6椎板远端用高速磨钻切除数毫米后，C6/7黄韧带更容易确认。进一步显露C7椎板上缘，并用弯刮匙将黄韧带自C7椎板剥离。若C6/7存在狭窄，则用高速磨钻或2 mm Kerrison咬骨钳充分切除C7椎板上缘。完成C6/7开窗后，再切开C6椎板开放侧。

椎板抬起与钢板支撑

由于术野有限，传统单纯缝线固定或羟基磷灰石垫片固定较难实施。作者使用适合微创操作的OPERA SYSTEM。该钢板设计紧凑，适合小切口下操作，螺钉把持力较好，可在保留软组织的同时放置钢板。钢板椎板侧可根据椎板形态弯曲，以贴合个体差异。用弯刮匙抬起各椎板后放置钢板。开放侧黄韧带原则上不切断。若椎板抬起较硬，应追加铰链侧侧沟磨削，不应强行抬起椎板。各螺钉孔用1至2 mm高速磨钻制作，外侧块侧和椎板侧分别以两枚螺钉固定。

技术要点

• 侧沟制作可按连续一笔的方式进行。作者通常在C2/3开窗后，先从铰链侧C2至C6，再从开放侧C6至C2制作。
• 先完成C6/7开窗再切开C6开放侧，是为了避免C6椎板在开窗操作中向闭合方向移动并压迫脊髓。
• 保留后颈肌群且术后活动性较高时，打开的椎板更容易受软组织压力而再闭合。因此应牢固放置钢板；若骨质疏松或开大角较大导致椎板不稳定，可考虑在铰链侧使用铰链钢板。

钢板固定与创口关闭

钢板椎板侧可根据椎板形态弯曲。用弯刮匙抬起椎板后放置钢板，由于保留的软组织可能促使椎板再闭合，钢板需无松动地固定。与传统缝线固定不同，本手技通常不需要将缝线从椎板间穿到椎板背侧，也不需要切断开放侧黄韧带或剥离椎板背侧与硬膜之间的组织。因此直接接触硬膜外静脉丛的机会较少，出血控制较容易。

充分冲洗后，留置直径3.5 mm闭合式持续吸引引流管，并缝合肌层。由助手或器械护士牵拉Gelpi牵开器，即使是小切口，也可在直视下缝合头侧和尾侧端的肌层。随后进行皮下缝合，最后贴敷皮肤胶带。作者所在科室从术后第1天开始康复介入，并尽早离床。

术中CT导航与XR

外视镜影像会转化为数字数据，因此可期待与XR等辅助设备形成新的界面。CT导航图像可用画中画方式显示在外视镜监视器上，使术者能够在同一监视器中同时确认放大术野和导航图像，减少视线移动，提高操作效率。